Seguro HCM preguntas más frecuentes y sus respuestas

01.07.2009

Por: Argelica Gómez/ Gerente del IPSP

Póliza HCM Seguros La Previsora-IPSP

PREGUNTAS FRECUENTES

1).- ¿Quiénes pueden tomar el seguro del IPS?

- Los miembros del Colegio Nacional de Periodistas, del Círculo de Reporteros Gráficos (hasta 75 años de edad) y familiares directos: Conyugues, padres (hasta 75 años de edad) e hijos y hermanos del titular (hasta 30 años de edad).Es indispensable la inclusión del miembro del colegio para poder inscribir a los familiares.

2) ¿Cuál es la edad límite para tomar el seguro?

-75 años es la edad límite para el titular del seguro, conyugue y padres. Para hijos y hermanos del titular la edad límite es de 30 años.

3).- ¿La póliza cubre las enfermedades preexistentes? ¿Hay plazos de espera?

-Los primeras 200 titulares y sus familiares directos que suscriban el seguro reciben el beneficio de cobertura de enfermedades crónicas y preexistentes y no tendrán plazo de espera. Una vez activada la póliza, estas condiciones se extenderán por sesenta (60) días para quienes se suscriban en ese lapso, posterior a este período todo nuevo asegurado que ingrese a la póliza deberá cumplir los plazos de espera y no tendrá cobertura para enfermedades persistentes ni congénitas. (leer artículo 5 sobre los plazos de espera)

Articulo 5 de las condiciones particulares de la póliza: Plazos de Espera.

Se aplicarán plazos de espera desde la fecha de inscripción en la misma a los empleados elegibles que no entraron al inicio de la póliza, a los empleados que ingresen a la empresa con posterioridad al inicio de esta póliza, y a los familiares incluidos después del inicio de la misma por las siguientes causas:

a) En los casos de enfermedad que den lugar a hospitalización o intervención quirúrgicas, tres (3) mases.

b) En los casos de aborto, apendicitis, hemorroides, malarias, pancreatitis aguda y enfermedades de etiología infecciosa un plazo de cuatro (4) meses.

c) En casos de hernias que originen hospitalización o intervención quirúrgica seis (6) meses.

d) En caso de embarazo, partos o enfermedades ginecológicas cortantes, obstétricas o cualquier otra enfermedad propias del sexo femenino, un plazo de diez (10) meses.

4).- ¿Cuáles son las opciones de pago?

- Usted puede pagar la póliza HCM de contado o tomar el financiamiento que ofrece La Previsora a ocho (8) meses con una inicial de 20%.

5).- ¿Cómo cálculo las cuotas?

- Para hacer el cálculo del monto total, inicial y pago mensual, haga clic en Calcula el monto de tu póliza y descarga Planilla de afiliación HCM La Previsora - IPSP Allí se desplegará un Tabulador Excel, en cuya primera pantalla le explica el procedimiento a seguir para suscribir el seguro. Luego de leer el “Instructivo para la suscripción” haga clic en la ventanilla Llenar base de datos. Se desplegará una nueva pantalla donde podrá colocar los datos suyos y de sus familiares que desea asegurar. Coloque la información exigida: nombre, cédula de identidad y edad, empezando por el titular de la póliza, y luego repita el procedimiento con cada familiar. Una vez completada la información, haga clic en la opción o monto del seguro que decidió tomar, automáticamente el Tabulador le dará un primer cálculo.

Si decide tomar el exceso opcional de BsF 80 mil, marque una X en la ventanilla desplegada (abajo a la derecha) y pulse la tecla Enter. Automáticamente el Tabulador desplegará el cálculo definitivo de la inicial y las cuotas mensuales en el recuadro situado arriba a la derecha de la pantalla. No olvide imprimir y anexar a su solicitud: 1.- La primera hoja con el nombre del asegurado titular y sus familiares, 2.- La hoja con el monto total y las cuotas mensuales.

6).- ¿Cuándo pago el seguro?

--Una vez obtenidos los 200 titulares requeridos para activar la póliza HCM, nuestra casa de corretaje Sobreseguro se comunicará con usted para el proceso de pago, por lo que es indispensable incluir en la planilla de solicitud de seguro, datos donde localizarlos como teléfonos (celular, casa, oficina, etc) y direcciones electrónicas. Su póliza se activará una vez que pague la inicial.

7).- ¿En cuáles clínicas se puede utilizar la póliza?

-Existe una red de cerca de 300 clínicas afiliadas a Seguros La Previsora en todo el país. Usted puede consultar el listado por estado haciendo clic aquí: Red de clínicas.

8).- ¿Cómo hago para suscribirme al seguro? ¿Qué documentos se requieren?

-Se requiere llenar y firmar la planilla debidamente y anexar la impresión de las dos páginas del tabulador donde aparecen los datos del titular y familiares inscritos y el cálculo del costo del seguro. Para bajar y planilla y hacer el cálculo haga clic aquí.

Además el titular debe anexar la fotocopia de su carnet del CNP, fotocopia de su cédula de identidad del titular y de la CI de cada familiar asegurado. En el caso de los menores sin CI debe anexar copia de la partida de nacimiento. Para bajar hacer los cálculos y bajar la planilla haga clic aquí: Calcula el monto de tu póliza y descarga Planilla de afiliación HCM La Previsora - IPSP . Una vez allí haga clic en: Solicitud de HCM e imprima la planilla, llénela y fírmela. Haciendo clic en Llenar base de datos, donde podrá hacer el cálculo del monto de su seguro. No olvide imprimir y anexar a su solicitud: 1.- La primera hoja con el nombre del asegurado titular y sus familiares, 2.- La hoja con el monto total y las cuotas mensuales.

9).- ¿Dónde entregar los recaudos?

- Usted puede entregar solicitud con los recaudos requeridos en las oficinas del IPSP, ubicadas en la Avenida Andrés Bello, Edificio Colegio Nacional de Periodista; o directamente en las oficinas de la sociedad de corretaje Sobreseguro, ubicadas en la Av. Abraham Lincoln, Torre La Previsora, piso 25. Sabana Grande, Caracas.

10).- ¿Cuándo se activa la póliza?

-Una vez obtenidos los 200 titulares requeridos para activar la póliza HCM, nuestra casa de corretaje Sobreseguro se comunicará con usted para qué pague la inicial. Su póliza se activará una vez que pague la inicial.

11).- ¿Cuál es el tiempo de duración de la póliza?

- La póliza tiene una duración de un año, renovable.

12).- ¿Cuántas personas puedo suscribir en mi póliza? ¿Debo inscribir a más de una persona?

- La póliza puede suscribir sólo el titular (periodista colegiado en el CNP), quien tiene opción de suscribir o no a sus familiares directos: conyugues y padre (hasta 75 años), hijos menores de 30 años, y hermanos hasta 30 años.

13).- ¿Cuál sería el procedimiento para solicitar una clave de emergencia en el caso de los afiliados del interior?

- Para solicitar una clave de emergencia lo único que se requiere es presentarse en la unidad de emergencia de cualquiera de las clínicas afiliadas a la red a nivel nacional e identificarse con su Cédula de Identidad laminada como asegurado de La Previsora. La clínica procederá a solicitar se le llene una planilla la cual utilizaran para gestionar la clave de emergencia con la aseguradora. Este es un proceso de comunicación vía telefónica, por lo que es lo mismo si te encuentras en Caracas o en el interior del país.

14).- ¿En cuánto tiempo se genera la clave?

-El tiempo que debe tomar generarse una clave es el correspondiente al envío de la documentación por parte de la clínica y análisis por parte de la aseguradora. Es indispensable tener presente que una clave de emergencia se genera una vez que el paciente es evaluado por el médico y la clínica envía el caso (documentos necesarios para el análisis informe médico, resultado de exámenes, presupuesto, etc.) a la aseguradora.

15).- ¿Cómo tener a mano los números de contacto de emergencia del seguro?

- Para cualquier inconveniente, Sobreseguro SCS como su representante y asesor, ha diseñado un carnet que le será entregado luego de la emisión de la póliza y que usted podrá guardar en su cartera para utilizarlo en caso de emergencia. Este documento no garantiza la entrada a la clínica, sin embargo identifica los números de teléfonos a los cuales debe acudir en cualquier momento, las 24 horas, los 365 días del año para solventar cualquier inconveniente o simplemente para ubicar información.

16).- ¿Dónde y cómo se cumple la medicina preventiva?

- Existe una red de centros afiliados a Seguros La Previsora a escala nacional, a los cuales la aseguradora le emite una orden con su nombre y usted pueda acudir a su verificación médica. Esta orden es solicitada a Sobreseguro SCS que se encargará de canalizar la emisión de la misma.

17).-¿Qué hacer en caso de una emergencia?

18).- ¿Cómo se tramita el reembolso?

- El reembolso aplica en aquellos casos donde el asegurado no fue atendido con carta aval ni clave. Es decir que pagó directamente. El procedimiento es el siguiente:

- El asegurado una vez que cancela los gastos médicos incurridos por la atención médica, deberá formalizar el reclamo, ante Sobreseguro SCS dentro de los treinta (30) días continuos siguiente a la fecha del gasto. Deben ser anexados los siguientes documentos en original y dos (2) juegos de copia:

1. La planilla de Declaración de Siniestros llena en todas sus partes.

2. Anexar informe médico amplio y detallado indicando nombre del paciente, causa que motivó la hospitalización y/o la consulta y el tipo de tratamiento y/o intervención.

3. Anexar las facturas originales numeradas de imprenta o computarizadas, con el Rif y el código del médico impreso, debidamente canceladas por la clínica o el médico tratante.

4. Anexar los originales de los resultados de los exámenes practicados (Exámenes de Laboratorio, radiografías, anatomía patológica, mamografías, ecos) ó cualquier examen que guarde relación con el tipo de intervención o tratamiento médico.

5. En caso de accidente, anexar carta narrativa indicando como sucedió el mismo, firmada por el asegurado afectado y/o titular de la póliza.

Los pagos serán generados por la compañía de seguros dentro de los 30 días hábiles siguientes contados a partir de la entrega del último recaudo, mediante un cheque emitido a favor del titular y descontando los gastos no amparados (medicamentos no prescritos, facturas no soportadas, etc).

19).- ¿Otras dudas?

Para mayor información consulte a:

-Verónica Portal (Sobreseguro) (0212) 9187010. Celular: 0414 1404475.

-Iraida Medina (IPSP) (0212) 7815087

-Argélida Gómez (IPSP) 0412 9522618

Comentarios

Eduardo Gracia - (26 de julio de 2009)

Buen dia me gustaria saber de donde proviene la base de datos de seguros de vida de venezuela quien fue y cuando la formo por primera vez

Maria Spear - (02 de agosto de 2009)

Me gustaria saber si el seguro cubre internacionalmente y como funcionaria en ese caso?

- (03 de octubre de 2009)

evelyn torres - (05 de enero de 2010)

necesito saber si me puedo inscribir en el seguro para hacer uso y goze este año 2010 ya que estoy embarazada y tengo 6 meses. agradezco su pronta respuesta .gracias evelyn torres . ci .6.321.085.

Luis Zambrano - (08 de enero de 2010)

En ésta misma página está toda la información incluyendo los teléfonos del Seguro y del IPSP

armevi rodriguez - (21 de enero de 2010)

soy docente y tengo entendido el seguro la previsora va hacer nuetra aseguradora, queria saber si es necesario actualizar datos?

Bartolo Herrera - (05 de marzo de 2010)

Saludos, quiero saber si mis datos conjuntamente con mis familiares incluidos ya aparecen registrados en el mppe y como bajar la planilla con dichos datos incluidos

- (25 de febrero de 2010)

irma sanchez - (06 de abril de 2010)

Buenos días tengo una hija que sufrió un accidente automovilístico donde se partió el fémur, le colocaron una pletina con dos tornillos, es tiempo de remover la misma por cuanto empieza a sentir el rechazo quiero saber cual es el procedimiento para la operación ella es obrero fija desempeña funciones en la E.B.B. Flor de Maldonado, Estado Mérida en el mppe, de muy bajos recursos económicos y no puede pagar la operación y luego esperar el reembolso, estoy muy preocupada

silvana moya - (22 de abril de 2010)

deseo saber si mis familiares estan incluidos en el seguro y cuales son las clinicas que puedo usar,soy docente del mppe

Mónica - (22 de mayo de 2010)

Poseo el Seguro del PPPE, soy docente y hace 6 días la clínica Paraíso en Maracaibo solicito mi carta aval para operar a mi madre de vesícula.Es una emergencia, tiene fiebre y mucho dolor. Porque tardan tanto para responder.

liliana hernandez - (02 de junio de 2010)

tengo una poliza desde hace dos años de la previsora tengoo una eventualidad en este momento y ninguna clinica la quiere recibir , que hago

- (07 de junio de 2010)

JUAN MANUEL ALVARADO - (07 de junio de 2010)

TRABAJO EN PLANTA CENTRO -CADAFE Y NO SE SI ESTOY ASEGURADO LO UNICO QUE SE ES QUE ME DESCUENTAN HCM POR FAVOR COMO HAGO PARA VERIFICAR MIS DATOS GRACIAS Y ESPERO SU PROTA RESPUESTA

jose gregorio nava a - (13 de junio de 2010)

Comentario: deseo saber si mis familiares estan incluidos en el seguro y cuales son las clinicas que puedo usar,soy docente del mppe

JESUS DUARTE - (28 de junio de 2010)

soy el profesor JESUS GUILLERMO DUARTE CAMARILLO C.I. 18305602y quisiera saber si aparesco registrado en el seguro HCM por dias atras se me presento una emergencia y en la clinica me digieron que no aparecia afiliado a dicho seguro

JESUS DUARTE - (28 de junio de 2010)

COMO REVISO SI ESTOY AFILIADO A HCM

- (03 de julio de 2010)

- (06 de julio de 2010)

- (03 de agosto de 2010)

Aninima! - (07 de agosto de 2010)

Còmo saber si estoy registrada en el seguro?

Ncsito la respuesta rapido, por favor!

VIRGINIA RODRIGUEZ MOLINA C. I. 3031462 - (16 de septiembre de 2010)

COMO SABER SI ESTOY REGISTRADA EN EL SEGURO DE HCM ?

- (16 de septiembre de 2010)

deisy trebols - (18 de septiembre de 2010)

Buenas tardes.Necesito por favor si aparezco afiliada al seguro HCM. Gracias

ALEX GUEDEZ - (24 de septiembre de 2010)

Buenas tardes quisiera saber que tipos de cirujias y servicios medicos no cubre la poliza de HCM

pedro jose gauna laplaceliere - (16 de octubre de 2010)

quisiera saber como verificar si estoy inscrito en el hcm del mppe

zoraida - (21 de octubre de 2010)

quisiera saber como hago para obtener hcm para mi nieta pagando particularmente yo tengo por medio del ministerio de educacion pero no se si la puedo afiliar a ella.

wilfredo guerra - (28 de octubre de 2010)

la compañia donde trabajo nos tiene asegurados por una compañia de seguro por el HCM al sol de hoy nos dan un memo que apartir de 01/11 de estes año pagaremos un 25% mas y para el 01/12 otro 25% los trabajadores no estamos de acuerdo como hago para redactar una carta de todos los trabajadores con la insastifacion de el aumento de nuestra poliza teniendo en cuenta que hay un suesto porcetaje segun la parte administrativa que ellos cancelan el 70% y los trabajadores un 30%

janeth romero - (01 de noviembre de 2010)

mi hijo nos aseguro por este seguro quosiera mas informacion al respecto su nonbre CRISTIAN EDUARDO ROMERO ROMERO

virma - (25 de diciembre de 2010)

hola deseo saber si estoy registrada en el hcm ya que necesito utilizar el servicio

luz mar ruiz - (15 de febrero de 2011)

Buenas tardes soy funcionaria del Ministerio de Educación, quien me puede informar si mi HCM cubre maternidad para mi hija menor de edad. gracias

jexica quiñonez - (02 de marzo de 2011)

necesito la planilla de instructivo para anexar a mi hija y mi papa

angel campos - (05 de marzo de 2011)

en que pagina puedo buscar para saber si estoy activo en la poliza de seguro

fanny rodrguez - (15 de marzo de 2011)

como saber si aparezco registrada en el seguro hcm

LUIS EDUARDO RODRIGUEZ CAVIEDES - (18 de marzo de 2011)

Hola buenas tarde necesito que por favor verifiquen los que les voy a comentar en estos momentos, yo soy trabajador activo de Corpoelec Cadafe, el día viernes 04-03-2011 me dirigi a recursos humanos de la GT2 aqui en valencia con la Sra. Dinora ella envio por fax todo los informenes que me entrego el doctor junto con una carta expresando el sitio donde el iba a operar a mi esposa llamada Clinica valles de san diego, y a esta altura como es posible que ya faltando una semana para la cesaria me vienen a decir hoy que el seguro la Previsora no aprobo la carta aval de la cesaria de mi esposa que esta pautado para el 28-03-2011, es ilogico que no aprueben esa carta que es de 10.000 Bs.f la maternidad es unica y uno se tiene que regir donde atiende el medico no la clinica que esta solo en el listado del seguro total la maternidad es solo ese monto.
Mi esposa a tenido muchas complicaciones con este embarazo y el medico no puede permitir que la bebe nazca en un cuchitri arriesgando la vida de mi esposa y de mi hija.

Por favor le agradeceria que averiguaran si en verdad la sra. de recursos humanos tramito la carta aval a nombre de la clinica valles de san diego aqui en valencia a nombre de mi esposa Brinez josefina Lengerke sala CI.13890769.

El nombre del titular es Luis Eduardo Rodriguez caviedes CI. 17171068 Corpoelec Cadafe mi telefono es 0412-0384614 y el de mi esposa 0412-8559701 y el de la casa 0241-8941886 cualquier información por favor alli les dejo los telefonos.

LUIS RAMON PAREDES - (07 de abril de 2011)

ennisis - (30 de abril de 2011)

buenas introduje mi carta aval quisiera saber el estatu de ella de verdad es una emergencia tengo mucho dolorrrrrrrrrr soy docente estoy en puerto ordaz la carta aval es de la clinica caroni mi cedula es 19128044 soy titular de la poliza mi numero telefonico es 04148576006

- (19 de mayo de 2011)

Oxalida Alejos - (19 de mayo de 2011)

EL 06 DE OCTUBRE DE 2010,SOLICITE REEMBOLSO POR GASTOS MEDICOS, Y HASTA LA FECHA NO ME HAN CANCELADO. ¿NO Y QUE CANCELAN 30 DIAS HABILES DESPUES DE ENTREGADO EL ULTIMO RECAUDO?. YA HAN PASADO 07 MESES Y NADA.

ENNISIS - (20 de mayo de 2011)

BUENAS TARDES MI SITUACION ES DESESPERANTE ME TENGO QUE OPERAR DE UNA HERNIA DOLOROSA DESDE HACE UN MES SOLICITE MI CARTA AVAL YA FUI A LA SEGUNDA OPINION MEDICA Y NADA DE REPUESTA LLAMO TODOS LOS DIAS Y NADA PA COMPLETAR EL PRESUPUESTO ES DE 23.560 BSF ES DECIR Q SE PASO DE LA POLIZA NECESITO RESPUESTA POR FAVOR MI CEDULA ES 19128044 SOY PACIENTE TITULAR Y MI TELEFONO ES 04148576006 AYUDENME NECESITO RESPUESTA URGENTE

diexelin - (07 de diciembre de 2011)

quisiera saber q si mis familiares estan aseguradas soy docentes